Приложение 2. Заявление о вселении в муниципальное жилое помещение, занимаемое гражданами на условиях договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда

Приложение 2
к технологической схеме
предоставления муниципальной услуги
"Оформление разрешения на вселение
в муниципальные жилые помещения
специализированного жилищного фонда"

Начальнику управления учёта и распределения жилья Администрации города Сургута Шевченко А.Ю. от Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу: проспект Мира, 45-19

Заявление
о вселении в муниципальное жилое помещение, занимаемое гражданами на условиях договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда (договора найма специализированного жилого помещения в общежитии, договора найма служебного жилого помещения, договора найма жилого помещения маневренного фонда) других граждан в качестве проживающих совместно с нанимателем членов семьи:

1. Алексин Алексей Васильевич, 16 декабря 1954 года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации N 67 01 476527, выдан ГОМ-1 УВД города Сургута и района Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области 07 декабря 2001 года

и (или) несовершеннолетних детей: нет

в качестве членов семьи, приобретающих право пользования жилым помещением / жилой площадью наравне с нанимателем и членами его семьи.

При их вселении на каждого проживающего будет приходиться 15,6 кв. метра общей площади жилого помещения.

Все совершеннолетние члены моей семьи на вселение названных лиц согласны.

Прошу включить вселяемых граждан в договор найма жилого помещения специализированного жилищного фонда (договор найма специализированного жилого помещения в общежитии, договор найма служебного жилого помещения, договор найма жилого помещения маневренного фонда) в качестве членов семьи нанимателя.

Договор найма жилого помещения специализированного жилищного фонда (договор найма специализированного жилого помещения в общежитии, договор найма служебного жилого помещения, договор найма жилого помещения маневренного фонда) на внесение в него изменений представляю.

Прошу плату за жилое помещение и коммунальные услуги по договору найма жилого помещения специализированного жилищного фонда (договор найма специализированного жилого помещения в общежитии, договор найма служебного жилого помещения, договор найма жилого помещения маневренного фонда) рассчитывать с учетом вселенных граждан.

Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных мной сведений и представленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в выдаче разрешения на вселение других граждан в качестве членов моей семьи в муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для решения вопроса о наличии оснований для рассмотрения вопроса о выдаче разрешения на вселение других граждан в качестве членов моей семьи в занимаемое мною муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для рассмотрения вопроса о выдаче разрешения на вселение других граждан в качестве членов моей семьи в занимаемое мною муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по выдаче разрешения на вселение других граждан в качестве членов семьи в муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

вид: паспорт, выдан ГОМ-2 УВД города Сургута Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области 01 августа 2006 года

"___" ___________ 20_____ г. Подпись заявителя _________________________

На вселение согласны:

1. Иванова Мария Викторовна, паспорт, выдан ГОМ-2 УВД города Сургута Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области 01 октября 2006 года.	______________________ (подпись)
2. Иванов Петр Сергеевич, паспорт, выдан ГОМ-2 УВД города Сургута Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области 01 декабря 2006 года	______________________ (подпись)
Подписи заверяю: начальник службы управления учёта и распределения жилья Смирнова Ю.В.	______________________ (подпись)

М.П. уполномоченного органа

"___" _________ 20___ г.

Принятое решение: вселить гражданина в муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда (отказать во вселении гражданина в муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда)

"______" ______________________ 20______ г.

Начальник управления учёта и распределения жилья

Администрации города Сургута __________________________ А.Ю. Шевченко

М.П.