Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования"

кому: департамент архитектуры и градостроительства Администрации города Сургута от кого: __________________________________________ (наименование юридического лица и Ф.И.О. руководителя _________________________________________________ или Ф.И.О. физического лица - застройщика, ________________________________________________ планирующего осуществлять строительство, реконструкцию, _________________________________________________ ИНН, юридический и почтовый адреса, адрес регистрации, _________________________________________________ контактный телефон, адрес электронной почты, _________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта)

____________________________________________________________________ _____________

на земельном участке по адресу: ___________________________________________________

(город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании _________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование, реквизиты градостроительного плана земельного участка, разрешения на строительство)

Право на пользование землей закреплено _______________________________________

(наименование, реквизиты документа)

от "_____" _______________ 20____г. N ______________.

Заключение органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) ________________________________

(наименование организации)

за N ________ от "____" _________ 20____ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком осуществлялось за счет (собственные средства, бюджет и другое): ___________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Строительно-монтажные работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "_____" _______________20____г. N ____________ с _________________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _______________ 20____г. N ______________.

Строительный контроль в соответствии с договором от "____" _____________ 20____г. N ______________ осуществлялся ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций технического заказчика (застройщика) ______________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

закреплено ______________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____" _______________ 20_____ г.

Приложение* (рекомендуемое в соответствии с частью 3 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации):

- правоустанавливающие документы на земельный участок, право на который не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимого имущества и сделок с ним (и другие по собственной инициативе);

- градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории (по собственной инициативе);

- разрешение на строительство (по собственной инициативе);

- акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора);

- документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство;

- документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора);

- документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии);

- схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта;

- заключение органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение государственного экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации (по собственной инициативе);

- документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте;

- технический план.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в департамент архитектуры и градостроительства Администрации города Сургута.

____________________________________ (должность)

_________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20_____ г.

М.П.

Примечание: *указать прилагаемые документы (копии или оригиналы).