Приложение 5. Заявление о вселении в муниципальное жилое помещение, занимаемое гражданами на условиях договора социального найма, других граждан в качестве временных жильцов

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения (согласия) нанимателю
жилого помещения муниципального жилищного фонда
на вселение других граждан в качестве членов семьи,
проживающих совместно с нанимателем"

Заявление
о вселении в муниципальное жилое помещение, занимаемое гражданами
на условиях договора социального найма, других граждан в качестве
временных жильцов

Прошу разрешить и документально оформить вселение в жилое помещение, находящееся в моем пользовании на основании ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(договор социального найма: номер, дата оформления)

следующих совершеннолетних граждан:

1. _________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

2. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

с несовершеннолетними детьми:

1. _________________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., дата рождения; серия, номер свидетельства о рождении)

____________________________________________________________________ _________

в качестве временных жильцов на срок с_________________по____________________

(срок проживания временных жильцов не может превышать 6 месяцев - ч.2 ст. 80 ЖК)

При их вселении на каждого проживающего будет приходиться _________ кв. м общей площади жилого помещения.

Члены моей семьи на вселение временных жильцов согласны.

Прошу плату за жилое помещение и коммунальные услуги по договору социального найма рассчитывать с учетом временных жильцов.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учета и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я и члены моей семьи даем разрешение управлению учета и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах, а так же даем согласие на обработку личных персональных данных.

Подпись заявителя ________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:_____________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: вид (паспортные данные, кем когда выдан, код подразделения).

Подпись заявителя__________________________

"____" _______________ 200___г.

На вселение согласны:

1._____________________________________________________________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)

(подпись)

2._____________________________________________________________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)

(подпись)

Временные жильцы:

1._____________________________________________________________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)

(подпись)

2.______________________________________________________________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)

(подпись)

Подписи заверяю:________________________________________________

(должность и Ф.И.О. специалиста)

(подпись)

М.П. уполномоченного органа

"__"__________200___г.

Принятое решение_______________________________________________

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

"_______"__________20__г.

______________________________ (должность, Ф.И.О. руководителя)

____________________________ (подпись руководителя уполномоченного органа)