Приложение 1. Заявление на разрешение на снос зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Сургута от 24 декабря 2015 г. N 9042 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 10 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на снос
или пересадку зеленых насаждений"
(с изменениями от 24 декабря 2015 г.)

Начальнику управления
по природопользованию и экологии
Администрации города Сургута
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявитель
____________________________________
(Ф.И.О., адрес регистрации, контактный
телефон -для физических лиц;
наименование организации, ИНН,
юридический адрес, контактный
телефон - для юридических лиц)
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Заявление

Прошу выдать ___________________________________________________________________

(разрешение на снос зеленых насаждений с указанием породы)

____________________________________________________________________ ____________

на земельном участке по адресу: __________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(город, район, улица, место)

в количестве (штук) ______________________________________________________________

Разрешение необходимо в связи с _________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Разрешение либо отказ прошу направить следующим образом (отметить нужное):

1. По почтовому адресу: __________________________________________________________

2. Электронной почтой в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, по адресу: ______________________________________

3. При личной явке в управление

Приложения:

1.

2.

Заявитель:

_______________________________ (Ф.И.О.)

___________________ (подпись)