Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Принятие документов,

а также выдача решений о переводе или об отказе

в переводе жилого помещения в нежилое или

нежилого помещения в жилое помещение"

Рекомендуемая форма заявления
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Председателю городской межведомственной комиссии по переводу жилых помещений в нежилые и нежилых помещений в жилые, расположенных в жилых многоквартирных домах города Нижневартовска __________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество физического лица либо полное наименование юридического лица, паспортные данные, место постоянного проживания или полное наименование организации, ИНН, ОГРН)

____________________________________________________________________ ____________

Доверенность ___________________________________________________________________

                                                    (реквизиты)

Место жительства физического лица либо место нахождения юридического лица:

____________________________________________________________________ ____________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

тел.: ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу перевести жилое помещение в нежилое помещение/нежилое помещение в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), расположенное по адресу:

г. Нижневартовск, ул. __________________________, дом N ______, помещение N ______,

____________________________________________________________________ ___________

принадлежащее на праве собственности, в целях использования помещения в качестве

____________________________________________________________________ ___________

                                       (указать цель использования)

____________________________________________________________________ ___________

"___" ____________ 20__г.	______________		_______________________________
	(подпись заявителя)		(фамилия, имя, отчество заявителя)

Документы представлены на приеме "___" ____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявлений ________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать:

		лично в МФЦ;
		лично в МУП "БТИ"
		или направить:
		посредством почтовой связи.

Выдана расписка в получении документов "___" ____________ 20__ г.

Расписку получил "___" ____________ 20__ г.

_______________________________

          (подпись заявителя)

__________________________________		____________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)