Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

29 апреля 2013 г.

Форма заявления,
используемая при предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося
в муниципальном образовательном учреждении, ведение дневника и
журнала успеваемости"

Директору
__________________________________
(наименование учреждения)
__________________________________
(Фамилия И.О. директора)
___________________________________
(Фамилия И.О. заявителя)

Место регистрации:

Телефон:
Электронный адрес:

Заявление

Прошу предоставить информацию о текущей успеваемости (указать период обучения) моего ребенка (сына, дочери) _______________________________________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

ученика (цы ___________________класса.

Даю согласие на использования моих и ребенка персональных данных.

"____"______________20____года _____________________

                                                (подпись)