Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Главе администрации города Урай

Заявление

Прошу выдать ________________________________________________________________

наименование заказчика (застройщика), Ф.И.О. индивидуального застройщика

разрешение на _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

строительство, реконструкцию - нужное указать

____________________________________________________________________ _________

объекта: _____________________________________________________________________

полное наименование объекта

____________________________________________________________________ _________

на земельном участке по адресу: _______________________________________________

почтовый (строительный) адрес, данные о документе, удостоверяющем право инвестора,

____________________________________________________________________ _________

заказчика (застройщика) на земельный участок, кадастровый или условный номер земельного участка, включающий участок недр,

____________________________________________________________________ __________

обособленный водный объект и все, что прочно связано с землей, в том числе леса, многолетние насаждения, здания, сооружения

сроком на _______________ год (а).

При этом сообщаю:

условия пользования земельного участка: я_____________________________________

назначение, параметры и виды разрешенного использования земельного

____________________________________________________________________ _______

участка и прочно связанной с ним недвижимости, сопредельные территории, смежные землепользователи, градостроительные

____________________________________________________________________ _______

регламенты, сервитуты, ограничения и правовой режим территории особого регулирования градостроительной деятельности, зон охраны

____________________________________________________________________ _______

памятников истории и культуры, отдельных объектов историко-культурного наследия

проектная документация на строительство объекта разработана:

____________________________________________________________________ ________

наименование проектной организации (ее почтовые и банковские реквизиты), автор проекта

____________________________________________________________________ ________

согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями, учреждениями, органами надзора, органами архитектуры и градостроительства и утверждена:

____________________________________________________________________ ________

дата и N распорядительного документа

____________________________________________________________________ ________

Одновременно ставлю Вас в известность:

а) финансирование строительства будет осуществляться: __________________________

____________________________________________________________________ ________

наименование, почтовые и банковские реквизиты, источники финансирования

____________________________________________________________________ _______

б) при финансировании объекта с участием средств автономного округа:

____________________________________________________________________ ________

решение о строительстве объекта недвижимости окружного значения и подготовке документа для получения

____________________________________________________________________ ________

разрешение на строительство, или включение объектов недвижимости в перечень строк и объектов технического

____________________________________________________________________ _______

перевооружения, утверждаемый Правительством автономного округа,

____________________________________________________________________ _______

решение соответствующего органа власти автономного округа о разработке, утверждении и финансировании

____________________________________________________________________ _______

инвестиционных проектов

в) функции заказчика выполняет: _____________________________________________

наименование с указанием почтовых и банковских реквизитов,

____________________________________________________________________ _______

лицензий заказчика на осуществление строительной деятельности

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на строительство, определен:

____________________________________________________________________ ______

должность, Ф.И.О., номер телефона

Основные показатели объекта: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

К настоящему заявлению прилагаются: _______________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, об отклонении от проектной документации, окончании срока действия лицензии и изменении иных условий, на основании которых производилась выдача разрешения на строительство, сообщать в орган, выдавший разрешение на строительство

Разрешение на строительство (отказ в выдаче разрешения на строительство) выдать (направить)

____________________________________________________________________ ____

(способ выдачи (направления), адрес, данные лица, уполномоченного на получение разрешения)

__________________________________

подпись заявителя, дата, печать