Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением администрации г. Мегиона от 27 января 2016 г. N 81 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления
Приложение 4
к муниципальной программе "Обеспечение доступным
и комфортным жильем жителей городского округа
город Мегион в 2014-2020 годах"
(с изменениями от 27 января 2016 г.)
В ________________________________________
(орган местного самоуправления)
от ________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
____________________________________________
Проживающего (ей) по адресу____________________________________
Мобильный
телефон:___________________________________
Дом. тел.___________ Раб. тел.______________
Супруг а)____________________________
____________________________________
Проживающего (ей) по
адресу_______________________________
Мобильный
телефон:___________________________________
Дом. тел.___________ Раб. тел.______________
Адрес для почтовой корреспонденции:
____________________________________________
e-mail: _________________________________
Заявление
на признание участником мероприятия "Улучшение жилищных условий молодых семей в соответствии с федеральной целевой программой "Жилище"
Прошу признать меня (нас),
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Документ, удостоверяющий личность:__________номер___________серия ___________,
выданный___________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт, дата выдачи)
ИНН_______________________________________________________________________
проживаю по адресу__________________________________________________________
зарегистрирован (а) по адресу__________________________________________________
Прежние данные__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. в случае изменения)
Проживаю на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры _______________
(количество лет)
Супруг (супруга)__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:__________номер___________серия ___________,
выданный___________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт, дата выдачи)
ИНН_______________________________________________________________________
Участником (ами) мероприятия "Улучшение жилищных условий молодых семей в соответствии с федеральной целевой программой "Жилище" с целью получения социальной выплаты в виде субсидии из средств федерального, регионального и муниципального бюджета_____________________________________________________
(города, района)
Дети:
1. ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
Документ, удостоверяющий личность:___________серия___________номер __________,
выданный___________________________________________________________________
(орган, выдавший свидетельство о рождении, дата выдачи)
ИНН (при наличии):__________________________
2. ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
Документ, удостоверяющий личность:_____________серия_________номер __________,
выданный__________________________________________________________________
(орган, выдавший свидетельство о рождении, дата выдачи)
ИНН (при наличии):___________________________
3. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
Документ, удостоверяющий личность:__________серия___________номер __________,
выданный__________________________________________________________________
(орган, выдавший свидетельство о рождении, дата выдачи)
ИНН (при наличии):___________________________
В настоящее время проживаю__________________________________________________________________
(указать тип жилого помещения, вид собственности, основания для вселения)
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в соответствии с федеральной целевой программой "Жилище" на 2015-2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2015 года N 889, мероприятии "Улучшение жилищных условий молодых семей в соответствии с федеральной целевой программой "Жилище на 2015-2020 годы" подпрограммы "Обеспечение мерами государственной поддержки по улучшению жилищных условий отдельных категорий граждан" государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Обеспечение доступным и комфортным жильем жителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2014-2020 годах", утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 октября 2013 года N 408-п, с условиями предоставления государственной поддержки за счет средств федерального, регионального, муниципального бюджетов автономного ознакомлен (а) (или ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.
Подпись заявителя__________________
Я и члены моей семьи ранее государственную поддержку за счет средств бюджетов всех уровней на приобретение и (или) строительство жилых помещений не получали
____________________________________________________________________________
(если получали, то указывается получатель субсидии и, когда, в каком размере и в соответствии с какими нормативными правовыми актами получали государственную поддержку)
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности или по договору социального найма на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и других субъектов Российской Федерации не имеем (имеем):
__________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть) (указать местонахождение, характеристику жилого помещения (площадь, количество проживающих человек с указанием родственных отношений)
В период за 5 лет предшествующих подачи настоящего заявления я и члены моей семьи свои жилищные условия путём отчуждения жилого помещения не ухудшали (ухудшали):
___________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть) (если ухудшали: указывается адрес отчужденного жилого помещения, основание отчуждения, дату совершения сделки, общую площадь, размер доли и количество членов семьи, зарегистрированных в жилом помещении на момент отчуждения)
Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документов сведений. Против проверки указанных мной сведений и предоставленных документов не возражаю.
Мне известно, что за предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении государственной поддержки за счёт средств федерального регионального, муниципального бюджетов и (или) ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку муниципальным образованием________________, а также уполномоченным органам государственной власти и органам местного самоуправления (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для моего участия в государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Обеспечение доступным и комфортным жильем жителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2014-2020 годах", утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 октября 2013 года N 408-п.
По-видимому, в предыдущем абзаце имеется в виду постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 октября 2013 г. N 408-п
Предоставляю Оператору осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а так же запрашивать информацию и документы, необходимые для признания участником программы.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.
Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления соответствующего требования в письменной форме.
Подпись заявителя_________________
Настоящее согласие действует бессрочно.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________
(указывается наименование документа и его реквизиты)
2. ___________________________________________________________________
(указывается наименование документа и его реквизиты)
3. ______________________________________________________________________
(указывается наименование документа и его реквизиты)
4._______________________________________________________________________
(указывается наименование документа и его реквизиты)
5._______________________________________________________________________
(указывается наименование документа и его реквизиты)
6 ._______________________________________________________________________
(указывается наименование документа и его реквизиты)
Подпись заявителя (ей) ______________________ Дата "___"________ года
______________________ Дата "___"________ года
Документы принял специалист
__________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) "____"_____________ года
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.