Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об очередности предоставления жилых
помещений на условиях социального найма"

В _______________________________________
(наименование органа /учреждения,
________________________________________
предоставляющего муниципальную услугу)
от _____________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

дата рождения _________________________________
проживающего (ей) по адресу: ____________________

__________________________________________
Тел. _____________________________________

заявление.

Прошу предоставить информацию об очередности предоставления мне жилого помещения на условиях социального найма.

Паспорт: серия __________ N ________________ выдан __________________________

___________________________________________________ дата выдачи _________________

Перечень предоставленных документов:

Наименование и реквизиты документов	Количество листов
Заявление
Копия документа, удостоверяющего личность гражданина
Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя гражданина

_______________________		"______" ______________ 20__ г.
(подпись заявителя)

Заявление и документы приняты:
____________________________________________		___________________________
(должность, Ф.И.О. ответственного лица)		(подпись ответственного лица)

Копию заявления получил	_____________________
	(подпись заявителя)