Приложение 4. Акт о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства, расположенного
на территории города Радужный"

АКТ
О СООТВЕТСТВИИ ПАРАМЕТРОВ ПОСТРОЕННОГО, РЕКОНСТРУИРОВАННОГО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ТРЕБОВАНИЯМ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ТРЕБОВАНИЯМ ОСНАЩЕННОСТИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ПРИБОРАМИ УЧЕТА ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ
N_______
от "______" ______________ 20 ___г.

Застройщик__________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _____

                            (организация, должность, Ф.И.О.)

Технический заказчик (в случае осуществления строительства на основании договора)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

                                  (организация, должность, Ф.И.О.)

1. Лицо, осуществляющее строительство_____________________________________

____________________________________________________________________ _____

                             (организация, должность, Ф.И.О.)

Право выполнения работ по организации строительства закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства. Выдано саморегулируемой организацией

____________________________________________________________________ _____

       (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "______"____________________20____г. N__________________________________

2. Проектная документация на строительство разработана проектной организацией

____________________________________________________________________ ____,

                         (наименование проектной организации)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства. Выдано саморегулируемой организацией - _________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

      (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "______"_________________20____г. N_____________________________________

3. Разрешение на строительство N_____ "____"___________ _______г.

                                                 (номер, дата выдачи)

4. Строительство осуществлено по проекту __________________________.

                                                            (серия проекта)

5. Завершенный строительством (реконструкцией) объект капитального строительства

____________________________________________________________________ _____

                                     (наименование объекта)

имеет следующие показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВтч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

На основании указанных сведений параметры объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ _____

                                      (наименование объекта)

соответствуют утвержденной проектной документации.

_______________________________________ (Ф.И.О. лица, осуществляющее строительство)

___________________ (подпись)

"____"__________20___г.

М.П.

_______________________________________ (Ф.И.О. застройщика)

___________________ (подпись)

"____"__________20___г.

М.П.

_______________________________________ (Ф.И.О. технического заказчика)

___________________ (подпись)

"____"__________20___г.

М.П.