Приложение 3. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего муниципальную должность на постоянной основе

Приложение 3
к Порядку назначения, прекращения, перерасчёта
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности на постоянной основе
и должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления городского округа
город Сургут
(с изменениями от 26 февраля 2016 г.)

Справка
о размере среднемесячного заработка лица,
замещавшего муниципальную должность на постоянной основе

Средний заработок ____________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

замещавшего (ей) муниципальную должность ______________________

_______________________________________________________________

                    (наименование должности)

за период с ____________________ по __________________ составлял:

             (день, месяц, год)     (день, месяц, год)

N п/п	Наименование показателя	За 12 месяцев (рублей, копеек)	Месячное денежное содержание **
			%	Рублей, копеек
I.	Среднемесячный заработок *
1.	Ежемесячное денежное вознаграждение
2.	Ежемесячное денежное поощрение		5,4
3.	Работа со сведениями, составляющими государственную тайну		-	-
4.	Премии по результатам работы (за выполнение особо важных и сложных заданий, к юбилейным датам и праздничным дням, по результатам работы за год)		-	-
5.	Иные надбавки в соответствии с федеральным законодательством		-	-
6.	Районный коэффициент к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
7.	Процентная надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
8.	Отработано рабочих дней по табелю		-	-
II.	Итого		-
III.	Среднемесячный заработок, исчисленный для назначения пенсии за выслугу лет		-	-
IV.	Предельный среднемесячный заработок (0,8 месячного денежного содержания)	-	-

* Среднемесячный заработок исчисляется в соответствии с трудовым

законодательством Российской Федерации.

** Месячное денежное содержание на дату увольнения.

Руководитель ___________________________________________________

                          (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

________________________________________________________________

                    (подпись, фамилия, инициалы)

Место для печати       Дата выдачи  ____________________________

                                         (число, месяц, год)