Приложение 1. Маршрутный лист

Приложение 1
к Положению о гарантиях и компенсациях
для работников органов местного самоуправления
и муниципальных учреждений города Покачи

Маршрутный лист

"___" ___________ 20__ г.

город Покачи

Выдан ________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество работника, занимаемая должность)

______________________________________________________________

в том, что ему (ей) предоставлен отпуск с "__" __________ 20__ г. по "__"_________ 20__ г. с предоставлением права оплаты стоимости проезда к месту использования отпуска и обратно по территории Российской Федерации.

В отпуск на личном автотранспорте либо автотранспорте супруга (и):государственный номер ____________ и марка автомобиля________

______________________________________________________________

Члены семьи, следующие с работником:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Выбыл из _____________________		Прибыл в ______________________
"______" ______________ 20____ г.		"______" ______________ 20____ г.
______________       _________________		________________      ________________
должность             личная подпись		должность              личная подпись
М.П.		М.П.
Выбыл из _____________________		Прибыл в ______________________
"______" ______________ 20____ г.		"______" ______________ 20____ г.
______________       _________________		________________      ________________
должность             личная подпись		должность              личная подпись
М.П.		М.П.
Выбыл из _____________________		Прибыл в ______________________
"______" ______________ 20____ г.		"______" ______________ 20____ г.
______________       _________________		________________      ________________
должность             личная подпись		должность              личная подпись
М.П.		М.П.

Руководитель кадровой службы

органов местного самоуправления

или муниципального учреждения города Покачи         подпись                  Ф.И.О.