Приложение. Маршрутный лист

Приложение
к Положению

МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ

" ___ "___________ 20____ г.

N  ___________

Выдан ______________________________________________________________ ____________

                    (фамилия, имя, отчество работника, занимаемая до лжность)

для проезда на личном автотранспорте:

государственный номер ______________________

и марка автомобиля __________________________

свидетельство о регистрации ТС________________

с работником следуют члены семьи:

Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения

Основание:

отпуск с "___" _________ 20__ г. по "___" ________ 20__ г. с предоставлением права оплаты проезда к месту проведения отпуска и обратно по территории Российской Федерации приказ (распоряжение) от "___" _______ 20__ г. N___
переезд к новому месту работы в связи с заключением трудового договора от "__" _______ 20__ г. N ___
выезд из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора от "__" _______ 20__ г. N ___

Выбыл из _________________________________ (населённый пункт, край, область, округ, страна)		Прибыл в __________________________________ (населённый пункт, край, область, округ, страна)
"______" _____________ 20___ г.		"______" _____________ 20___ г.
___________________      __________________		___________________      __________________
(должность)	(личная подпись)	(должность)	(личная подпись)
М.П.		М.П.

Выбыл из _________________________________ (населённый пункт, край, область, округ, страна)		Прибыл в __________________________________ (населённый пункт, край, область, округ, страна)
"______" _____________ 20___ г.		"______" _____________ 20___ г.
___________________      __________________		___________________      __________________
(должность)	(личная подпись)	(должность)	(личная подпись)
М.П.		М.П.

Выбыл из _________________________________ (населённый пункт, край, область, округ, страна)		Прибыл в __________________________________ (населённый пункт, край, область, округ, страна)
"______" _____________ 20___ г.		"______" _____________ 20___ г.
___________________      __________________		___________________      __________________
(должность)	(личная подпись)	(должность)	(личная подпись)
М.П.		М.П.

___________________________________ (должность работодателя)

____________________ (подпись)

___________________ (Ф.И.О.)