Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В ___________ (указать уполномоченный орган)

от ___________________________________________

______________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных

предпринимателей)

______________________________________________

______________________________________________

(Адрес, телефон (факс), электронная почта и иные

реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества об объекте "______________________________________________________________", расположенном по адресу:

(указывается наименование объекта)

____________________________________________________________________ ______________

(указывается адрес объекта)

____________________________________________________________________ ______________

(при наличии указать дополнительные сведения об объекте, позволяющие его идентифицировать)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в МФЦ
		нарочно в ____________________________ департамент имущественных и земельных отношений
		администрации Сургутского района
		посредством почтовой связи

____________________________________________________________________ ______________

(при подаче заявления представителем заявителя указать документ, подтверждающий полномочия представителя)

____________ __________ года                                  _________________________________

                                                                                                     (Подпись)