Приложение 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту

В ___________________________________________________________

(указать наименование уполномоченного органа)

от __________________________________________________________

(наименование заявителя, ФИО гражданина)

____________________________________________________________

(реквизиты документа удостоверяющего личность)

____________________________________________________________

(реквизиты документа, на основании которых представляет интересы)

___________________________________________________________

(рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика)

почтовый адрес:______________________________________________

телефон _____________________________________________________

адрес электронной почты:______________________________________

Заявление

Прошу утвердить схему расположения земельного участка (участков) на кадастровом плане территории (с кадастровым номером) __________________________,

ориентировочной площадью _________________________________, с местоположением: _________________________________________________________________________ ________________

Цель использования земельного участка:___________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

4) _____________________________________________________________

5) _____________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	нарочно в виде бумажного документа в МФЦ
	нарочно в виде бумажного документа в (указать наименование уполномоченного органа)
	посредством почтовой связи в виде бумажного документа
	в виде электронного документа

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель(представитель)	_______________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество полностью)	(подпись)

"___" ___________ 201__ г.	_______________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего заявление и документы)	(подпись)