Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат по созданию условий для организации образовательного процесса, обеспечения безопасности учащихся

Приложение

к порядку определения объема

и условий предоставления субсидии на возмещение

затрат по созданию условий для организации

образовательного процесса, обеспечения безопасности учащихся

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение затрат по созданию условий для организации образовательного процесса, обеспечения безопасности учащихся в ______ году

1. Наименование частной общеобразовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам

___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

2. Организационно-правовая форма организации______________________________________

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации ______________________________

4. Основные сферы деятельности организации _______________________________________

5. Территория деятельности организации ____________________________________________

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) _________________________________

____________________________________________________________________ ____________

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты)

____________________________________________________________________ ____________

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта) ____________________

____________________________________________________________________ ____________

9. Место предоставления общего образования (адрес)__________________________________

____________________________________________________________________ ____________

10. Запрашиваемый объем субсидии ________________ руб.

11. Предполагаемые направления расходования субсидии:

- потребление тепловой энергии __________ руб.;

- потребление электрической энергии __________ руб.;

- техническое обслуживание охранно-пожарной сигнализации __________ руб.;

- техническое обслуживание кнопки тревожной сигнализации __________ руб.;

- оплата услуг вневедомственной охраны __________ руб.;

- оплата услуг по обслуживанию видеокамер наружного и внутреннего наблюдения __________ руб.;

- техническое освидетельствование и перезарядка огнетушителей__________ руб.;

- испытание на работоспособность и водоотдачу внутреннего противопожарного водопровода __________ руб.

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе ликвидации и реорганизации

Руководитель организации ________________________     ________________________

                                            (подпись)                    (расшифровка подписи)

М.П.