Приложение 2. Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Информация об изменениях:

Решением Думы г. Сургута от 31 марта 2015 г. N 677-VДГ настоящее приложение дополнено приложением 2

Приложение 2
к Положению

Согласие
на обработку сведений (персональных данных)

Я,__________________________________________________________________ ______,

                                             (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ная) по адресу: __________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

паспорт серия _____ N _________ выдан ___________ ________________________

(дата)

(кем выдан)

____________________________________________________________________ ______,

даю согласие уполномоченным должностным лицам Думы города Сургута, зарегистрированной по адресу: г. Сургут, улица Восход, 4, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, содержащихся в анкете, паспорте, трудовой книжке работника, дипломе(ах), иных документах об образовании, квалификации или наличии специальных знаний, фотографическом изображении лица, необходимых для наделения меня полномочиями помощника, осуществляющего свою деятельность на непостоянной основе, депутата Думы города Сургута.

Срок действия настоящего согласия с __________ по __________.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

С юридическими последствиями автоматизированной обработки моих персональных данных ознакомлен(а).

"___" ___________ 20__ г.	______________________
дата	подпись