Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предварительное
согласование предоставления
земельного участка"
Примерная (рекомендуемая) форма

(с изменениями от 22 августа 2016 г.)

В комитет по земельным отношениям от ____________________________________ (фамилия, имя и (при наличии) отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность для физического лица (представителя заявителя); наименование юридического лица) Место жительства (место нахождения): ___________________________________________ ОГРН ____________________________________ (для юридических лиц, зарегистрированных на территории Российской Федерации) ИНН _____________________________________ (для юридических лиц, зарегистрированных на территории Российской Федерации, индивидуальных предпринимателей)

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

____________________________________________________________________ ____________

(адрес, местоположение, площадь)

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Кадастровый номер земельного участка (в случае, если границы подлежат уточнению): __________________________________________________________________.

2. Вид права _____________________________________________________________.

3. Цель использования земельного участка ________________________________

4. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

____________________________________________________________________ ____________

5. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом)

____________________________________________________________________ ____________

6. Кадастровый номер исходного земельного участка или земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка (в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

____________________________________________________________________

7. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

____________________________________________________________________ ____________

8. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и(или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

____________________________________________________________________ ____________

9. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

К заявлению прилагаются:

1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов:

____________________________________________________________________ ____________

2. Схема расположения земельного участка

____________________________________________________________________ ____________

(на __ листах в __ экз. на бумажном носителе (в электронном виде, вид электронного носителя)

3. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя)

____________________________________________________________________ ____________

4. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

____________________________________________________________________ ____________

5. Проектная документация лесных участков (в случае если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка)

____________________________________________________________________

(на __ листах в __ экз. на бумажном носителе (в электронном виде, вид электронного носителя)

6. Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства)

____________________________________________________________________ ____________

(на __ листах в __ экз. на бумажном носителе (в электронном виде, вид электронного носителя)

7. Копию документа, удостоверяющего личность (удостоверяющего личность представителя заявителя, если заявление представляется представителем заявителя).

В соответствии с пунктом 12 статьи 39.15 Земельного кодекса Российской Федерации даю/не даю (нужное подчеркнуть, отметить иным способом) согласие о предварительном согласовании предоставления земельного участка, который предстоит образовать, в соответствии с иной схемой расположения земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению. _________________________________________________________________________ _______

                              (подпись, печать при наличии)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в виде бумажного документа, который получу непосредственно при личном обращении в комитете;

		в виде бумажного документа, который должен быть направлен посредством почтового отправления;

		в виде бумажного документа, который получу непосредственно при личном обращении в МФЦ:

		в виде электронного образа документа, который должен быть направлен посредством электронной почты, и дополнительно в виде бумажного документа, который получу непосредственно при личном обращении в комитете/ который должен быть направлен посредством почтового отправления (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ____________

дата, подпись (для физических лиц)

____________________________________________________________________ ____________

должность, подпись, печать (при наличии)

(для юридических лиц)

Даю свое согласие Администрации города (его должностным лицами структурным подразделениям) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу.

____________________________________________________________________ ____________

дата, подпись

(для физических лиц)