Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

	В комитет архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района
	наименование уполномоченного органа местного самоуправления
	фамилия, имя, отчество - для физического лица; полное наименование юридического лица, ИНН, ФИО руководителя - для юридического лица)
	почтовый адрес, телефон - для юридических лиц
	телефон
	адрес электронной почты (при наличии)

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером _________________________________________________, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

             (населенный пункт, улица, номер участка, месторождение, лесничество)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства*:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка, инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации*:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

*Сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

		при личном приеме ______________________________________________________________
		(указать наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)
		по почте ________________________________________________________________________
		(указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ)
		посредством Единого или регионального порталов

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Дата______________ подпись ____________ ФИО _______________________________

(для физических лиц)

Дата______________ Должность_______________________________________________

подпись______________ ФИО ________________________________________________

(для юридических лиц)

                                                              М.П.