Приложение 4. Акт о приемке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие документов,
а также выдача разрешений
о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое помещение

	УТВЕРЖДАЮ Председатель комиссии ______________________________ "_______" _______________20_______г. М.П.
Акт N _______ о приемке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения город Сургут "___"_______________20____г.
Приемочная комиссия в составе: председатель комиссии:	______________________________________________ (Ф.И.О.)
члены комиссии:	_______________________________________________ (Ф.И.О.) _______________________________________________ (Ф.И.О.) _______________________________________________ (Ф.И.О.) _______________________________________________ (Ф.И.О.)
в присутствии владельца:	_______________________________________________ (Ф.И.О.)
произвела осмотр жилого (нежилого) помещения, расположенного по адресу: ____________ ________________________________________________________________________________ (наименование улицы, номер дома, квартиры и другое) Перепланировка жилого (нежилого) помещения осуществлялась на основании решения N _____________от "__ "_______20__г. 1. Предъявлены к приемке выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения: _______________________________________________ _______________________________________________________________________________. 2. Проектная документация разработана: ________________________________________ ________________________________________________________________________________ (наименование проектной организации) 3. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого помещения осуществлялась __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (подрядные организации по видам работ, в случае осуществления работ по договору подряда) 4. Начало работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения "_____" _______________20_____ г., 5. Окончание: "____" ________________ 20___г. Решение комиссии: 1. На основании осмотра в натуре предъявленного к приемке жилого (нежилого) помещения установлено: выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке ________________________________________________________________________________ (указать наименование помещения и соответствие (несоответствие) выполненных работ проектной документации) 2. Настоящий акт считать основанием для проведения инвентаризационного обмера и внесения изменений в поэтажный план и экспликацию технического паспорта здания, в котором находится данное помещение.
Подписи членов комиссии:	___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________