Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
(с изменениями от 3 ноября 2015 г., 19 октября 2016 г.)

Регистрационный номер заявления
____________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)

"____"__________20__ год
время __________________

Расписка
в получении документов

Наименование муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Заявитель:

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу:

____________________________________________________________________ __

(адрес места жительства)

Представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров	Количество листов
1	Заявление
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Перечень документов, которые будут получены по межведомственным запросам: справка о полученных выплатах по безработице для неработающих граждан; справка о размере пенсии за предыдущий календарный год для пенсионеров и инвалидов; справка о выплате дополнительной пенсии за предыдущий календарный год для граждан, получающих соответствующую выплату; справка о доходах (компенсации, пособия, субсидии) для семей, имеющих детей в возрасте до 16 лет; для семей, имеющих детей-инвалидов, для семей, имеющих детей, но потерявших кормильца; справка о наличии либо отсутствии регистрации заявителя и совершеннолетних членов его семьи в качестве индивидуального предпринимателя; справка органов государственной регистрации о зарегистрированных после 1999 года правах собственности на жилые помещения и объекты недвижимости, переходе права собственности на жилые помещения на всех членов семьи за предыдущие пять лет до постановки на учет; документы, подтверждающие регистрацию заявителя и членов его семьи по месту жительства или по месту пребывания.

Решение о принятии (об отказе в принятии) на учет нуждающихся в жилье будет принято до "___"_________20_____ года

Подпись заявителя _____________________________________________________________

(подпись/Ф.И.О.)

Подпись исполнителя ___________________________________________________________

(подпись/Ф.И.О.)

Телефон исполнителя __________________________________________________________