Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту

_______________________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) от: ____________________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя _______________________________________________________ или Ф.И.О. физического лица) ИНН _________________________________________ ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________ (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) Почтовый адрес: ______________________________ Телефон: _____________________________________ E-mail (при наличии): ___________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) объекта: _________________________________________________________________________ ________________                                                     (пол ное наименование объекта)

____________________________________________________________________ _____________

сроком на ____________ месяца (ев)

Сведения о земельном участке:
Субъект (субъекты) права:___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели земельного участка)
Вид права:_______________________________________________________________________________
(собственность, постоянное (бессрочное) пользование, аренда и т.п.)
Категория земель:__________________________________________________________________________
(земли промышленности, земли населённых пунктов, земли сельхозназначения, земли лесного фонда и т.п.)
Разрешённое использование: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(вид предоставления земельного участка)
Местонахождение земельного участка:________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(округ, район, город, населённый пункт, улица, месторождение, лесничество)
Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка
Существующие ограничения (обременения) права: ______________________________________________
В Едином государственном реестре недвижимости права на земельный участок зарегистрированы, не зарегистрированы(нужное подчеркнуть)
Наименование документа:
(договор аренды земельного (лесного) участка,                                                                свидетельство о государственной регистрации права и т.п.)
N документа:				Дата документа:
Договор аренды заключён с:
(наименование организации, осуществившей предоставление земельного (лесного) участка)

Проектная документация на строительство объекта разработана __________________________

____________________________________________________________________ ______________

                           (наименование проектной организации, адрес, автор проекта)

Градостроительный план земельного участка: N ______________________ от__________

Представителем во взаимоотношениях с органом, уполномоченным на выдачу разрешения на строительство, определён __________________________________________________________________

                                                            (должнос ть, Ф.И.О., номер телефона)

____________________________________________________________________ ______________

Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

К заявлению прилагаются документы в соответствии с частью 7 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	- Правоустанавливающие документы на земельный участок; - При наличии соглашения о передаче в случаях, установленных органом местного самоуправления полномочий муниципального заказчика, заключённого при осуществлении бюджетных инвестиций - указанное соглашение, правоустанавливающие документы на земельный участок правообладателя, с которым заключено это соглашение
2	- Градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три года до дня представления заявления на получение разрешения на строительство; - проект планировки территории и проект межевания территории (за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации) - в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта
3	Пояснительная записка
4	Схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с информацией, указанной в градостроительном плане земельного участка, с обозначением места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к нему, границ зон действия публичных сервитутов, объектов археологического наследия
5	Схема планировочной организации земельного участка, подтверждающая расположение линейного объекта в пределах красных линий, утверждённых в составе документации по планировке территории применительно к линейным объектам
6	- Архитектурные решения; - Реквизиты типового архитектурного решения объекта капитального строительства, утверждённые в соответствии с Федеральным законом от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации"(номер, дата утверждения, кем утверждены) - в случае, если строительство, реконструкция объекта капитального строительства планируется в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения
7	Сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения проектируемого объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
8	Проект организации строительства объекта капитального строительства
9	Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального строительства, их частей - в случае сноса или демонтажа
10	Перечень мероприятий по обеспечению доступа инвалидов к объектам здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и иным объектам социально-культурного и коммунально-бытового назначения, объектам транспорта, торговли, общественного питания, объектам делового, административного, финансового, религиозного назначения, объектам жилищного фонда в случае строительства, реконструкции указанных объектов при условии, что экспертиза проектной документации указанных объектов не проводилась в соответствии со статьёй 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
11	- Положительное заключение экспертизы проектной документации (применительно к проектной документации объектов, предусмотренных Градостроительным кодексом РФ); - Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации - в случаях, предусмотренных частью 3.4. статьи 49 Градостроительного кодекса РФ; - Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации - в случаях, предусмотренных частью 6 статьи 49 Градостроительного кодекса РФ
12	Заключение, предусмотренное частью 3.5. статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации, в случае использования модифицированной проектной документации
13	Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешённого строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьёй 40 Градостроительного кодекса РФ)
14	- Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства - в случае реконструкции такого объекта; - В случае проведения реконструкции муниципальным заказчиком, являющимся органом местного самоуправления, на объекте капитального строительства муниципальной собственности, правообладателем которого является муниципальное унитарное предприятие, муниципальное бюджетное или автономное учреждение, в отношении которого указанный орган осуществляет соответственно функции и полномочия учредителя или права собственника имущества - соглашение о проведении такой реконструкции, определяющее в том числе условия и порядок возмещения ущерба, причинённого указанному объекту при осуществлении реконструкции; - Решение общего собрания собственников помещений и машиномест в многоквартирном доме, принятое в соответствии с жилищным законодательством - в случае реконструкции многоквартирного дома; - Если в результате реконструкции произойдет уменьшение размера общего имущества в многоквартирном доме - согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме
15	Копия свидетельства об аккредитации юридического лица, выдавшего положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации, в случае, если представлено заключение негосударственной экспертизы проектной документации
16	Документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации об объектах культурного наследия, в случае, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надёжности и безопасности такого объекта
17	Заключение органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного в области охраны объектов культурного наследия, о соответствии раздела проектной документации объекта капитального строительства "Архитектурные решения" предмету охраны исторического поселения и требованиям к архитектурным решениям объектов капитального строительства, установленным градостроительным регламентом применительно к территориальной зоне, расположенной в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения - в случае, если строительство или реконструкция объекта капитального строительства планируется в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения, либо в заявлении о выдаче разрешения на строительство не содержится указание на типовое архитектурное решение, в соответствии с которым планируется строительство или реконструкция объекта капитального строительства
18	Прочие документы: Доверенность, в случае представления интересов заявителя уполномоченным представителем

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

- при личном приёме в:

    - департаменте строительства и земельных отношений;

    - многофункциональном центре;

- по почте.

Обязуюсь:

- в течение 10 дней со дня получения разрешения на строительство безвозмездно передать сведения об объекте и один экземпляр проектной документации в соответствии с частью 18 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ для размещения в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности;

- не позднее чем за семь рабочих дней до начала строительства известить орган государственного строительного надзора (в случаях, предусмотренных статьёй 49 Градостроительного кодекса РФ);

- обо всех изменениях, связанных с приведёнными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в департамент строительства и земельных отношений.

должность		подпись		Ф.И.О.

"

"

20

г.

М.П.

____________________________________________________________________ ______________

Подписывая настоящее заявление, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных", даю свое согласие на сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных (персональных данных моих несовершеннолетних детей), указанных в заявлении и (или) прилагаемых к заявлению документах в целях, связанных с осуществлением деятельности департамента строительства и земельных отношений администрации Сургутского района.

Данное согласие может быть отозвано мною письменным заявлением в случае неправомерного использования предоставленных данных".