Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение 3
к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

31 мая 2017 г., 27 июня 2018 г.

В департамент строительства

и земельных отношений

администрации Сургутского района

(наименование уполномоченного органа)

от кого: ________________________________

(для юридических лиц - полное

наименование, сведения о государственной

регистрации, ИНН;

_________________________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество,

паспортные данные)

адрес заявителя: __________________________,

(место регистрации гражданина)

телефон/факс: __________________________,

адрес электронной почты: ________________

Заявление
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить в собственность без проведения торгов земельный участок с кадастровым номером _________________________________________________________________________ ________,

                           (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в целях _________________________________________________________________________ ___.

                                        (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьёй 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________ ________________

                                                   (указывается основание)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:_______________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:_________________________________________________________.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

__________________________________________________________________

Приложение к заявлению:

1) Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, утвержденным приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов";

2) Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении государственной услуги обращается представитель заявителя;

3) Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.

Сведения о зданиях, сооружениях, расположенных на земельном участке

N п/п	Условный (кадастровый) номер	Адрес	Наименование объекта

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать (при наличии)

(для юридических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

			в многофункциональном центре
			посредством почтовой связи
			путём направления в электронной форме в личный кабинет <*>

--------------------------------

<*> указывается при возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

Даю свое согласие ___________ (уполномоченному органу) (его должностным лицам) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов __________ (уполномоченным органом) по существу.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)