Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Утверждение схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории"

Приложение 1
к административному регламенту

Главе города Урай

______________________________

Заявитель _________________________________________________________________________

                                      (Ф.И.О. физического лица (полностью)

Место жительства __________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________

                                                                   ( наименование)

серия __________________ номер _______________________________ выдан

____________________________________________________________________ ______________

                                                 (дата, кем, когда)

Для юридического лица _____________________________________________________________

                                    (наименование и место нахождения заявителя)

____________________________________________________________________ ______________

(государственный регистрационный номер записи о гос. регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ)

____________________________________________________________________ ______________

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории"

1. Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков

                                        (нужное подчеркнуть)

на кадастровом плане территории:

1)	Предполагаемая площадь земельного, образуемого в соответствии со схемой расположения земельного участка, кв. м;
2)	Описание местоположения земельного участка;
3)	Цель использования земельного участка
4)	Кадастровый номер земельного или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка, в случае его образования из земельного участка, сведения о котором внесены в государственный кадастр недвижимости;
5)	Территориальная зона, в границах которой предполагается образовать земельный участок
6)	Категория земель, к которой относится образуемый земельный участок.
2. Способ направления результата предоставления муниципальной услуги (если заявитель желает получить результата по электронной почте или почтовым отправлением заявитель также указывает адрес): ___________________________________________________ ___________________________________________________
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, по электронной почте, через федеральный и (или) региональный портал государственных и муниципальных услуг, через многофункциональный центр)
1) Сведения об уполномоченном лице:
Ф.И.О. (полностью)
Документ, удостоверяющий личность		Документ _________________________________________________________ Серия _________________ номер ____________________________________ Выдан
контактный телефон:
Реквизиты доверенности (при наличии доверенности)
2) Почтовый адрес, адрес электронной почты:
3. К заявлению прилагаются следующие документы:
1) Схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (если заявитель представляет по собственной инициативе);
2) Кадастровый паспорт земельного участка (при наличии);
3) Иные документы (если заявитель представляет по собственной инициативе).
Даю согласие на обработку своих персональных данных, проверку предоставляемых сведений и получение необходимых документов.

"________"____________________20___г.                                 ________________________

                                                                                                 (подпись)