Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям на оплату (погашение задолженности) жилищно-коммунальных услуг

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на оказание финансовой поддержки
социально ориентированным некоммерческим
организациям на оплату (погашение задолженности)
жилищно-коммунальных услуг

Форма

Главе города Радужный
_____________________
_____________________
_____________________

Заявление
на предоставление субсидии на оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям на оплату (погашение задолженности) жилищно-коммунальных услуг

Заявитель _______________________________________________________

_________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма

юридического лица)

в лице ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного

лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия), приказа, устава

1. Информация о заявителе:

ОГРН: ____________________________________________________________

ИНН: _____________________________________________________________

Юридический адрес: _______________________________________________

__________________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________

__________________________________________________________________

Контакты: _________________________________________________________

Сведения о документе, подтверждающем право пользования, владения помещением (вид и реквизиты документа): ____________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Отнесение заявителя к социально ориентированным некоммерческим

организациям ______________________________________________________

                                         (указать вид)

3. Сумма расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг, предъявляемых к возмещению (погашению задолженности):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Предполагаемые расходы на оплату жилищно-коммунальных услуг, предполагаемых к оплате до конца текущего года (руб.):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Размер субсидии, заявленный организацией (руб.) (п. 3+ п. 4):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Документы, подтверждающие произведенные расходы (договоры, акты оказанных услуг, платежные поручения (при наличии), счета-фактуры)

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

                               (перечень документов)

"____" ___________20 ____ /________________ /_______________________ /

           (дата)                    (подпись)                (Ф.И.О .)

М.П.