Приложение. Заявка на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 января 2019 г. - Постановление Администрации г. Сургута от 25 декабря 2018 г. N 10170

См. предыдущую редакцию

Приложение
к порядку определения объема и предоставления субсидии
на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми,
содержания детей в некоммерческих организациях,
не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями,
осуществляющих образовательную деятельность по реализации
образовательных программ дошкольного образования

С изменениями и дополнениями от:

25 декабря 2018 г.

Заявка
на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в ______ году

1. Название частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

2. Организационно-правовая форма организации _______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации ________________________________

4. Основные сферы деятельности организации _________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

5. Территория деятельности организации ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) ___________________________________

____________________________________________________________________ ______________

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта) ______________________

____________________________________________________________________ ______________

9. Место предоставления дошкольного образования (адрес) _____________________________

____________________________________________________________________ ______________

10. Количество предоставленных в организацию сертификатов на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования, расположенной в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре:

Месяц	Количеств сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)
Январь		май		сентябрь
Февраль		июнь		октябрь
Март		июль		ноябрь
Апрель		август		декабрь

11. Запрашиваемая сумма субсидии ________________ рублей

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

Руководитель организации ________________   ___________________________________

                                      (подпись)                      (расшифровка подписи)

М.П.