Приложение 1. Заявление об отказе от места в образовательной организации и сохранении в Реестре

Приложение 1
к порядку ведения учета
детей, подлежащих обучению
по образовательным программам
дошкольного образования

В МКУ "УДОУ" от_________________________________ (Ф.И.О. законного представителя ребенка) проживающего по адресу: ___________________________________ тел. ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от места в образовательной организации и сохранении в Реестре

Прошу сохранить моего ребенка

________________________________________________________________

                                          (фамилия, имя. отчество ребенка)

________________________________________________________________

      (число, месяц, год рождения, серия и номер свидетельства о рождении)

________________________________________________________________

                   (адрес фактического проживания ребенка в городе Сургуте)

в реестре детей, подлежащих обучению по образовательной программе дошкольного образования.

От места в

________________________________________________________________

отказываюсь в связи

________________________________________________________________

                                        (причина отказа)

О том, что при подаче данного заявления номер заявления в Реестре сохраняется, ребенок будет учтен в период основного направления детей в образовательные организации в группах полного дня (12-часового пребывания) на следующий __________ год проинформирован.

Подпись___________/______________                "____"_________ 20______г.

                   (заявителя)

Заявлен ие заполнено собственноручно/со слов заявителя специалистом МКУ "УДОУ"

                                    (нужное подчеркнуть)

Подпись________/___________________

"_____" ________ 20_____г.

(специалиста, принявшего заявление)