Приложение. Заявка на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 января 2019 г. - Постановление Администрации г. Сургута от 25 декабря 2018 г. N 10171

См. предыдущую редакцию

Приложение
к порядку определения объема
и предоставления субсидии
на создание условий для осуществления
присмотра и ухода за детьми,
содержания детей в частных
организациях, осуществляющих
образовательную деятельность
по реализации образовательных
программ дошкольного образования

С изменениями и дополнениями от:

22 февраля, 29 августа 2017 г., 22 февраля, 25 декабря 2018 г.

Заявка
на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в ______ году

1. Название частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования ________________________

____________________________________________________________________ ________

2. Организационно-правовая форма организации_________________________________

____________________________________________________________________ _______

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации ________________________

____________________________________________________________________ _______

4. Основные сферы деятельности организации _________________________________

____________________________________________________________________ _______

5. Территория деятельности организации ______________________________________

____________________________________________________________________ _______

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) __________________________

____________________________________________________________________ _______

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты)

____________________________________________________________________ _______

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта) _____________

____________________________________________________________________ _______

9. Место предоставления дошкольного образования (адрес)______________________

____________________________________________________________________ _______

10. Количество предоставленных в организацию сертификатов на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования, расположенной в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре:

Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)
Январь		май		сентябрь
Февраль		июнь		октябрь
Март		июль		ноябрь
Апрель		август		декабрь

11. Запрашиваемая сумма субсидии ________________ рублей

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которого является государство или территория, включенная в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

Руководитель организации	________________________	_________________________
м.п.	(подпись)	(расшифровка подписи)