Приложение 52. Личная карточка государственного (муниципального) служащего

Приложение 52
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 25 сентября 2020 г. N 1477

(наименование организации)

Дата составления	Табельный номер	Идентификационный номер налогоплательщика	Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования	Алфавит	Характер работы	Вид работы (основная, по совместительству)	Пол (мужской, женский)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА
государственного (муниципального) служащего

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Трудовой договор	номер
	дата

1. Фамилия

Имя

Отчество

									Код
2. Дата рождения
(день, месяц, год)
3. Место рождения								по ОКАТО
4. Гражданство								по ОКИН
5. Знание иностранного языка								по ОКИН
					(наименование)		(степень знания)
								по ОКИН
					(наименование)		(степень знания)
6. Образование								по ОКИН
	(полное среднее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональное)

Наименование образовательного учреждения	Документ об образовании, о квалификации или наличии специальных знаний			Год окончания
	наименование	серия	номер
Квалификация по документу об образовании	Направление или специальность по документу
	Код по ОКСО

Наименование образовательного учреждения	Документ об образовании, о квалификации или наличии специальных знаний				Год окончания
	наименование		серия	номер
Квалификация по документу об образовании	Направление или специальность по документу
	Код по ОКСО
Послевузовское профессиональное образование					Код по ОКИН
		(аспирантура, адъюнктура, докторантура)

Наименование образовательного, научного учреждения		Документ об образовании, номер, дата выдачи		Год окончания
		Направление или специальность по документу
		Код по ОКСО
7. Ученая степень			Код по ОКИН
	(кандидат наук, доктор наук)

2-я страница

8. Стаж работы (по состоянию на

"

"

20

г.):

Общий		дней		месяцев		лет
Непрерывный		дней		месяцев		лет
Стаж государственной (муниципальной) службы: для надбавки за выслугу лет		дней		месяцев		лет
для доплаты к пенсии		дней		месяцев		лет

9. Состояние в браке

Код по ОКИН

10. Состав семьи:

Степень родства (ближайшие родственники)	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
1	2	3

11. Паспорт:	N		Дата выдачи	"		"			г.
Выдан
	(наименование органа, выдавшего паспорт)

12. Адрес места жительства:

	Почтовый индекс
По паспорту

	Почтовый индекс
Фактический

Дата регистрации по месту жительства

"

"

г.

Номер телефона

II. СВЕДЕНИЯ О ВОИНСКОМ УЧЕТЕ

				6. Наименование военного комиссариата по месту жительства
1. Категория запаса
2. Воинское звание
3. Состав (профиль)				7. Состоит на воинском учете:
4. Полное кодовое обозначение ВУС				а) общем (номер команды, партии)
5. Категория годности к военной службе				б) специальном
				8.
				(отметка о снятии с воинского учета)

Работник кадровой службы
	(должность)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)

Работник
	(личная подпись)

"

"

20

г.

3-я страница

III. ПРИЕМ НА РАБОТУ
И ПЕРЕВОДЫ НА ДРУГУЮ РАБОТУ

Дата	Структурное подразделение	Должность	Оклад, надбавка, руб.	Основание	Личная подпись владельца трудовой книжки
1	2	3	4	5	6

IV. ПРИСВОЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИОННОГО РАЗРЯДА,
КЛАССНОГО ЧИНА, ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО РАНГА, ВОИНСКОГО ЗВАНИЯ

Дата	Квалификационный разряд, классный чин, дипломатический ранг, воинское звание	Размер надбавки, руб.	Основание	Личная подпись владельца трудовой книжки
1	2	3	4	5

V. АТТЕСТАЦИЯ

Дата аттестации	Решение комиссии	Документ (протокол)		Основание
		номер	дата
1	2	3	4	5

VI. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

Дата		Вид повышения квалификации	Наименование образовательного учреждения, место его нахождения	Документ (удостоверение, свидетельство)			Основание
начала обучения	окончания обучения
				наименование	серия, номер	дата
1	2	3	4	5	6	7	8

VII. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА

Дата		Специальность (направление)	Документ (диплом, свидетельство)			Основание
начала переподготовки	окончания переподготовки		наименование	номер	дата
1	2	3	4	5	6	7

4-я страница

VIII. ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И ВЕДОМСТВЕННЫЕ НАГРАДЫ, ПОЧЕТНЫЕ ЗВАНИЯ

Наименование награды (поощрения)	Документ
	наименование	номер	дата
1	2	3	4

IX. ОТПУСК

Вид отпуска (ежегодный, учебный, без сохранения заработной платы и др.)	Период работы		Количество календарных дней отпуска	Дата		Основание
	с	по		начала	окончания
1	2	3	4	5	6	7

X. СОЦИАЛЬНЫЕ ЛЬГОТЫ,
на которые работник имеет право в соответствии с законодательством

Наименование льготы	Документ		Основание
	номер	дата выдачи
1	2	3	4

XI. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

XII. Основание прекращения
трудового договора
(увольнения)

Дата увольнения

"

"

20

г.

Приказ (распоряжение) N

от

"

"

20

г.

Работник кадровой службы
	(должность)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)

Работник
	(личная подпись)