Приложение 59. Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов

Информация об изменениях:

Приложение 59 изменено с 28 мая 2021 г. - Распоряжение Администрации г. Сургута от 28 мая 2021 г. N 782

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 59
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 25 сентября 2020 г. N 1477

С изменениями и дополнениями от:

28 мая 2021 г.

КАРТОЧКА индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов за _____ год				Стр. 1 1	Код тарифа		%
						СЧ
					ОПС	НЧ
Плательщик		ИНН/КПП				с превышением
Фамилия	Имя		Отчество		ОМС
Страховой номер	ИНН		Гражданство (страна)		ФСС

Наличие инвалидности:

ЕСТЬ НЕТ

Дата выдачи справки

Дата окончания действия справки

(нужное подчеркнуть)

Вид договора:

трудовой

X

гражданско-правовой

авторский

N договора 3

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код 2)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч. 1-2 ст. 7 212-ФЗ

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8 ч. 7

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 1, 2

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 1

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 2

за месяц

с начала года

Сумма выплат, превышающая установленную ч. 4 ст. 8 212-ФЗ

на ОПС

за месяц

с начала года

на ФСС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОПС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОПС

с сумм, не прев. пред. величину

за месяц

с начала года

с сумм, превыш. пред. величину

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Расходы на цели обязательного социального страхования всего 4:

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в связи с материнством

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний

за месяц

с начала года

Ведущий бухгалтер
	Подпись		Ф.И.О.
1 Дополнительные страницы заполняются в случае использования тарифов, отличных от основного. Нумерация страниц сквозная.
2 Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1- постоянное проживание, 2- временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.
3 Указываются все номера договоров заключенных с физическим лицом.
4 При наличии расходов заполняется страница 3.

Участники Чернобыльской АЭС

Карточка учета сумм страхового обеспечения на цели обязательного социального страхования

Участники ПО "Маяк"

Участники Семипалатинского полигона

Фамилия

Имя

Отчество

Участники подразделений особого риска

Сведения о зачете в страховой стаж нестраховых рисков

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

N

Выплаты по видам пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

1.

По временной нетрудоспособности

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во дней

2.

По беременности и родам

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во дней

3.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

сумма

кол-во выплат

4.

Единовременное пособие при рождении ребенка

сумма

кол-во выплат

5.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во выплат

6.

в том числе: по уходу за первым ребенком

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во выплат

7.

по уходу за вторым и последующими детьми

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во выплат

8.

Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во дней

9.

Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды, начисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

10.

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во пособий

11.

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, всего

сумма

кол-во дней

12.

из них: по внешнему совместительству

сумма

кол-во дней

13.

пострадавшим в другой организации

сумма

кол-во дней

14.

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, всего

сумма

кол-во дней

15.

из них: по внешнему совместительству

сумма

кол-во дней

16.

пострадавшим в другой организации

сумма

кол-во дней

17.

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации)

сумма

кол-во дней

18.

из них: пострадавшим в другой организации

сумма

кол-во дней

19.

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

сумма

кол-во дней

	Ведущий бухгалтер
		Подпись				ФИО