Приложение 8. Протокол досмотра

Приложение 8
к постановлению Администрации города
от 24 августа 2021 г. N 7475

__________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

г. Сургут

"____" ____________20___г.

__________________________________________________________________

(место составления протокола)

Начато: _____ час. ____мин.

Окончено: _____ час. ____мин.

Протокол досмотра

Досмотр проведен в соответствии с решением ___________________________

__________________________________________________________________

     (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного

         лица органа муниципального контроля о проведении

        контрольного (надзорного) мероприятия, учетный номер

                         контрольного (надзорного)

мероприятия в едином реестре контрольного (надзорного) мероприятия)

Досмотр проведен в рамках: __________________________________________

___________________________________________________________________

        (указывается наименование вида муниципального контроля)

Досмотр проведен: __________________________________________________

___________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. (при наличии) должностного лица органа муниципального контроля)

Контролируемые лица: _______________________________________________

___________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

      или наименование организации, их индивидуальные номера

        налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов,

     представительств, обособленных структурных подразделений),

       ответственных за соответствие обязательным требованиям

      объекта контроля, в отношении которого проводится досмотр)

Досмотр проведен в отношении: ______________________________________

__________________________________________________________________

         (указывается объект контроля, в отношении которого

                           проведен досмотр)

Досмотр был проведен по адресу (местоположению): _____________________

___________________________________________________________________

      (указывается адрес (местоположение) места осуществления

     контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных

     объектов контроля, в отношении которых был проведен досмотр)

Досмотр проведен с участием: _______________________________________

__________________________________________________________________

      (сведения об участниках досмотра: Ф.И.О. (при наличии),

               должность и иные необходимые данные)

В ходе проведения досмотра установлено следующее: ____________________

___________________________________________________________________

      (описание хода проведения досмотра, применения средств

     технических измерений, а также фиксации данных, полученных

                 в результате проведения досмотра)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников досмотра:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Участники досмотра с протоколом ознакомлены путем

__________________________________________________________________

                   (указать способ ознакомления)

Подписи участников:

__________________________ (__________________)

__________________________ (__________________)

Подпись должностного лица, осуществившего досмотр _______________