Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 8 июня 2020 г. - Постановление Администрации Сургутского района от 26 августа 2020 г. N 3519-нпа

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку

С изменениями и дополнениями от:

29 сентября, 12 декабря 2017 г., 31 мая, 29 августа 2018 г., 6 июня, 4 декабря 2019 г., 23 июня, 26 августа 2020 г.

Форма заявления о предоставлении субсидии

В управление инвестиционной
политики, развития
предпринимательства и проектного
управления администрации
Сургутского района

Заявление
о предоставлении субсидии

Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                                или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность руководителя)

Прошу предоставить субсидию по следующему мероприятию:

		финансовая поддержка субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих социально значимые виды деятельности, определённые муниципальными образованиями и деятельность в социальной сфере;
		возмещение затрат семейному бизнесу;
		возмещение затрат на приобретение контрольно-кассовой техники;
		финансовая поддержка в части компенсации арендных платежей за нежилые помещения;
		возмещение затрат на приобретение оборудования для создания условий доступности на объекты для инвалидов и маломобильных групп населения;
		финансовая поддержка в виде возмещения затрат по приобретению патента;
		финансовая поддержка в виде возмещения затрат на рекламу;
		финансовая поддержка в виде возмещения затрат на обучение;
		возмещение затрат на организацию мест детского отдыха;
		финансовая поддержка, в виде возмещения затрат на консалтинговые услуги, услуги коворкинг-центров;
		финансовая поддержка местных товаропроизводителей;
		возмещение затрат по заработной плате;
		предоставление неотложных мер поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность в отраслях, пострадавших от распространения новой коронавирусной инфекции;

в размере ___________________________________________________________________

на возмещение фактически произведённых и документально подтверждённых затрат:

Вид затрат	Размер произведённых затрат, руб.
Итого:

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _________________________ИНН (КПП) ________________________

Юридический адрес/ адрес регистрации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Фактический адрес: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата государственной регистрации____________________________________________

Вид экономической деятельности (ОКВЭД) по которому осуществляется деятельность:

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления денежных средств:

Наименование банка ________________________________________________________

Р/сч. ________________________________К/сч. _________________________________

БИК ________________________________

Форма (режим) налогообложения по заявленному виду деятельности:

___________________________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail): ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Описание деятельности в сфере социального предпринимательства

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Среднесписочная численность работников на ____________ составляет:

___________________________________________________________________________

4. Объём выручки за 2019 год составляет _____________________________________.

5. Настоящим подтверждаю, что_______________________________________________

___________________________________________________________________________:

   (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

                            Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

		не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
		не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса;
		не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространённых полезных ископаемых, если иное не предусмотрено Правительством Российской Федерации;
		не является участником соглашений о разделе продукции;
		не является нерезидентом Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
		к возмещению предоставлены затраты по сделкам, в совершении которых нет заинтересованных лиц;
		не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет Сургутского района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом Сургутского района;
		не имеют неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
		не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготной налоговой режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении такого юридического лица, в совокупности превышает 50%;
		уведомлён(о), что информация будет внесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства, организаций инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства-получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";
		предупреждён(о) об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

6. Настоящим подтверждаю, что, в отношении _________________________________

___________________________________________________________________________:

  (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

                      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

		отсутствует факт принятия решения об оказании финансовой поддержки по тем же основаниям на те же цели;
		юридического лица не принято решение о реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена, в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

7. Настоящим подтверждаю, что деятельность __________________________________

____________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

		не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;
		все представленные мною сведения и документы являются достоверными.

8. Настоящим подтверждаю, что_______________________________________________

____________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

                        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ознакомлен:

		с порядком предоставления субсидий на возмещение фактически произведённых затрат субъектам малого и среднего предпринимательства (далее - Порядок), разъяснены и понятны все условия предоставления субсидий и последствия неисполнения обязательств по договору о предоставлении субсидии;
		с осуществлением проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их предоставления до момента получения поддержки.

9. В случае получения финансовой поддержки __________________________________

____________________________________________________________________________

          (полное наименование и организационно-правовая форма юридического

                       лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

обязуется в течение 1 года после её получения:

		состоять в Едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства Федеральной налоговой службы Российской Федерации;
		использовать по назначению, в соответствии с заявленным видом деятельности приобретённое оборудование, не продавать, передавать в аренду иным лицам приобретённое оборудование (для получателей субсидии в рамках мероприятий, указанных в подпунктах 45.1., 45.3. главы 2 настоящего Порядка заключивших договор на возмещение части затрат на приобретение оборудования);
		обеспечить деятельность центров (групп) времяпрепровождения детей, в том числе кратковременного пребывания детей и дошкольных образовательных центров в течение 3 лет с даты получения субсидии (для получателей субсидии в рамках мероприятия, указанного в подпункте 45.1., главы 2 настоящего Порядка, заключивших договор на возмещение затрат на создание и (или) развитие центров (групп) времяпрепровождения детей, в том числе кратковременного пребывания детей и дошкольных образовательных центров);
		сохранить на уровне не менее 90% численности работников (для получателей субсидии в рамках мероприятия, указанного в подпункте 45.12. главы 2 настоящего Порядка заключивших договор на возмещение затрат по заработной плате);
		предоставлять в управление инвестиционной политики, развития предпринимательства и проектного управления администрации Сургутского района отчёт (отчёты), бухгалтерскую и иную документацию в соответствии с условиями договора о предоставлении субсидий с учётом требований пункта 39 главы 2 настоящего Порядка.

10. Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя в случае обращения индивидуального предпринимателя или фамилия, имя, отчество единоличного исполнителя органа в случае обращения юридического лица)

Паспортные данные: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: ______________________________________________

___________________________________________________________________________.

Даю согласие администрации Сургутского района, адрес: г. Сургут, ул. Энгельса, д. 10, на обработку самостоятельно или с привлечением третьих лиц, персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Персональные данные предоставляю для обработки в целях предоставления поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства.

Субъект персональных данных:

__________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, подпись)

11. Опись документов прилагается на отдельном листе.

12. Ответ на заявление о предоставлении субсидии прошу:

		- направить на почтовый адрес: _____________________________________________
		- направить на адрес электронной почты:_____________________________________
		- выдать нарочно: _________________________________________________________

"_____" ____________20____г.        _________________________

                                                                        (подпись)

МП

______________________________________________________________________

Отметка Управления о принятии заявления и приложенных к нему документов:

регистрационный номер: _______ от "____"________20_____г.

_____________________________________________ ______________

                          Ф.И.О. сотрудника Управления                 подпись