Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку

С изменениями и дополнениями от:

29 сентября, 12 декабря 2017 г., 31 мая, 29 августа 2018 г., 6 июня, 4 декабря 2019 г., 23 июня, 26 августа 2020 г., 8 июня 2021 г.

Форма заявки
на участие в отборе на предоставление субсидии

В управление инвестиционной политики,
развития предпринимательства и проектного
управления администрации Сургутского района

Заявка
на участие в отборе

Участник отбора ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

в лице ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица, документ, подтверждающий полномочия)

Прошу предоставить субсидию по следующему мероприятию программы:

		Финансовая поддержка субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющих социально значимые (приоритетные) виды деятельности в муниципальных образованиях.
		Финансовая поддержка субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим социально значимые (приоритетные) виды деятельности в муниципальных образованиях в рамках Регионального проекта "Акселерация субъектов малого и среднего предпринимательства".
		Возмещение затрат семейному бизнесу.
		Возмещение затрат на приобретение контрольно-кассовой техники.
		Возмещение затрат на приобретение оборудования для создания условий доступности на объекты для инвалидов и маломобильных групп населения.
		Финансовая поддержка в виде возмещения затрат по приобретению патента.
		Финансовая поддержка в виде возмещения затрат на рекламу.
		Финансовая поддержка в виде возмещения затрат на обучение.
		Возмещение затрат на организацию мест детского отдыха.
		Финансовая поддержка, в виде возмещения затрат на консалтинговые услуги, услуги коворкинг-центров.
		Финансовая поддержка местных товаропроизводителей в размере ___________________________________________________________________

на возмещение фактически произведённых или части фактически произведённых затрат:

Вид затрат	Размер произведённых затрат, руб.
Итого:

1. Информация об участнике отбора:

ОГРН (ОГРНИП) _________________________ИНН (КПП) __________________________

Юридический адрес/ адрес регистрации:

____________________________________________________________________________

Фактический адрес: __________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Вид экономической деятельности (ОКВЭД) по которому осуществляется деятельность:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления денежных средств:_______________________

Наименование банка __________________________________________________________

Р/сч. ________________________________К/сч. __________________________________

БИК ________________________________

Форма (режим) налогообложения по заявленному виду деятельности:

____________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________________________________________________

2. Описание деятельности в сфере социального предпринимательства

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Численность работников на дату подачи заявки на участие в отборе составляет:

___________________________________________________________________________

4. Объём выручки за 2020 год составляет _____________________________________.

5. Настоящим подтверждаю, что_______________________________________________

___________________________________________________________________________:

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

		соответствует требованиям, установленным пунктом 13 главы 2 порядка предоставления субсидий в рамках реализации муниципальной программы "Поддержка предпринимательства и развитие инвестиционной деятельности в Сургутском районе";
		к возмещению предоставлены затраты по сделкам, в совершении которых нет заинтересованных лиц;
		уведомлён(о), что информация будет внесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";
		предупреждён(о) об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов;
		все представленные сведения и документы являются достоверными.

6. Настоящим подтверждаю, что_______________________________________________

____________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

ознакомлен:

		с Порядком, разъяснены и понятны все условия предоставления субсидий и последствия неисполнения обязательств по договору о предоставлении субсидии;
		с осуществлением обязательных проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их предоставления.

7. Уведомлен о необходимости:

		достижения результатов и показателей, необходимых для достижения результатов, предусмотренных порядком предоставления субсидий в рамках реализации муниципальной программы "Поддержка предпринимательства и развитие инвестиционной деятельности в Сургутском районе", в случае получения финансовой поддержки;
		предоставления, в случае получения финансовой поддержки, в управление инвестиционной политики, развития предпринимательства и проектного управления администрации Сургутского района отчёт (отчёты), иную документацию в соответствии с условиями договора с учётом требований пункта 48 главы 3 порядка.

8. Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество участника отбора в случае обращения индивидуального предпринимателя или фамилия, имя, отчество единоличного исполнителя органа в случае обращения юридического лица, главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

Паспортные данные: ________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: _____________________________________________

___________________________________________________________________________.

даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о себе, о подаваемой мною заявке, иной информации о себе, связанной с проведением отбора.

Субъект персональных данных:

__________________________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, подпись)

9. Опись документов прилагается на отдельном листе.

10. Информацию о результатах рассмотрения заявки на участие в отборе прошу направить на мой электронный адрес: _______________________________________________________________

11. Достоверность электронного адреса подтверждаю __________________________

                                                                                  (подпись)

"_____" ____________20____г.                               ________________________

                                                                                   (подпись)

МП

____________________________________________________________________________

Отметка управления о принятии заявки на участие в отборе на предоставление субсидии и приложенных к ней документов:

регистрационный номер: _______ от "____"__________20_____г.

____________________________                                   ____________________

Ф.И.О. сотрудника управления                                                   подпись

Отметка управления о принятии заявки на участие в отборе на предоставление субсидии и приложенных к ней документов:

регистрационный номер: _______ от "____"__________20_____г.