Приложение 1. Заявление на получение субсидии на строительство или приобретение жилья

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к долгосрочной целевой программе
"Предоставление субсидий на строительство
или приобретение жилья за счет средств местного
бюджета" на 2010 - 2018 годы

Заявление
на получение субсидии на строительство
или приобретение жилья

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество подающего заявление____________________________________

____________________________________________________________________ _________

Место работы _________________________________________________________________

Домашний адрес ______________________________________________________________

Телефон домашний ____________________ служебный______________________________

2. Тип жилья

Тип жилья, в котором в настоящее время проживает заявитель с семьей:

муниципальный жилой фонд

ведомственный жилой фонд

жилой фонд ЖСК, ЖК с неполным выплаченным паем и название кооператива ___________

___________________________________________________

собственное жилое помещение в многоквартирном доме (приватизированное, полученное по иным основаниям)

индивидуальный жилой дом или его часть

арендуемое жилое помещение:

а) у частного лица_________________________________________________

б) у юридического лица_____________________________________________

служебное жилье

общежитие

ведомственная принадлежность______________________________________

3. Состав семьи, претендующей на получение субсидии

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Год рождения	Серия, номер паспорта (свидетельства о рождении)

4. Характеристика занимаемого жилого помещения

Квартира в многоквартирном доме:

число комнат _______________, общая площадь (кв. м)__________________,

этаж/этажность _______________, материал стен _______________________

Комната (ы) в коммунальной квартире:

жилая площадь _________________, число семей в квартире ______________,

площадь других комнат _______________, этаж/этажность _______________,

материал стен дома ______________________________

Комната в общежитии:

жилая площадь __________________, количество к/мест __________________

Другое _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

5. Использование имеющегося жилого помещения

Имеющееся жилое помещение:

освобождается; продается; в нем остаются проживать __________ человек (а)

6. Доход семьи, претендующей на субсидию

Ф.И.О. члена семьи	Название источника дохода	Сумма дохода за последние 6 месяцев	Среднемесячный доход семьи

Совокупный семейный доход за последние 6 месяцев (всего)______________

Среднемесячный доход на одного члена семьи__________________________

7. Недвижимое имущество семьи

Имеют ли члены семьи в собственности следующие виды имущества (да, нет):

другое жилье ________________, дачи и садовые домики ________________,

незастроенные участки земли ____________________________, другие виды недвижимости

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

8. Намечаемое направление использования субсидии

В случае получения субсидии намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):

для приобретения жилья;

для строительства жилья на основании договора с застройщиком;

для строительства индивидуального жилого дома (части дома) собственными силами

9. Предполагаемые источники средств покрытия разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии

сумма (тыс. руб.)

продажа имеющегося жилья __________________________________________________________

получения кредита в банке ____________________________________________________________

использование сбережений ____________________________________________________________

использование текущих доходов _______________________________________________________

другие источники________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ___

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учета и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и членам моей семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем разрешение управлению учета и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах. Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на снятие с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства или приобретение жилья.

Подпись заявителя ___________________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи, претендующих на получение субсидии:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Дата "_____" __________________20____г.