Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Сургутского района от 30 августа 2010 г. N 2855-нпа настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальных услуг
администрацией Сургутского района
по выдаче разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
строительства на территории Сургутского района

                        Заместителю главы района - председателю

                        комитета архитектуры и градостроительства

                        администрации Сургутского района

                        В.Н. Смирнову

                        от ___________________________________________

                        (наименование юридического лица, индивидуального

                        ______________________________________________

                          предпринимателя, планирующего осуществлять

                        ______________________________________________

                               строительство или реконструкцию)

                        ИНН __________________________________________

                        Адрес: _______________________________________

                                        (юридический и почтовый)

                        ______________________________________________

                        ______________________________________________

                        Ф.И.О. руководителя __________________________

                        телефон ______________________________________

                        банковские реквизиты: ________________________

                        ______________________________________________

                              (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                        ______________________________________________

                        ______________________________________________

            Заявление о выдаче разрешения на строительство

   Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (нужное

подчеркнуть) ________________________________________________________

                             (наименование объекта)

_____________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _____________________________________

                                 (город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

сроком на ____________ месяца(ев).

   Право на пользование землёй закреплено __________________________

                                            (наименование документа)

______________________ от "___" ____________ г. N ___________________

   Проектная документация на строительство объекта разработана _______

_____________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_____________________________________________________________________

             (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закреплённое ___________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _________________ г. N ______.

   Проектно-сметная документация утверждена _________________________

_______________________________ за N ______ от "___" ______________ г.

   Дополнительно информируем:

финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет

осуществляться ______________________________________________________

                         (банковские реквизиты и номер счета)

_____________________________________________________________________

работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "____" ________________ г. N ____________

_____________________________________________________________________

                 (наименование организации, ИНН,

_____________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_____________________________________________________________________

     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

_____________________________________________________________________

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________

_____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _____________________ г. N ________________________________

функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N _________

от "____" __________________ г.

будет осуществлять __________________________________________________

                          (наименование организации,

______________________________________________________________________

ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

______________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено __________

____________________________________________________________________

(наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" __________________ г. N _________________________________

строительный контроль в соответствии с договором от "___" _________ г.

N ________ будет осуществляться _____________________________________

                       (наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________

        почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

___________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение

на строительство, определён: _______________________________________

                               Должность, Ф.И.О., номер телефона

_____________________________________________________________________

Основные показатели объекта ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются _______________________________

Технические условия на подключение к инженерным сетям, данные о

строительстве природоохранных объектов, согласования проекта,

разрешения на снос зданий, строений и сооружений в границах зон охраны

памятников истории и культуры

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведёнными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в __________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование органа управления особыми экономическими зонами)

_______________________ __________________ ______________________

      (должность)            (подпись)            (Ф.И.О.)

"____" ___________ 20___ г.

м.п.