Приложение 5. Информация о поставщиках (исполнителях, подрядчиках), не выполняющих (выполняющих ненадлежащим образом) свои обязательства по контракту

Приложение 5
к регламенту организации
муниципального заказа
в муниципальном образовании
городской округ город Сургут

Информация о поставщиках (исполнителях, подрядчиках), не выполняющих
(выполняющих ненадлежащим образом) свои обязательства по контракту
по состоянию на __________ г.

N п/п

Наименование поставщика (исполнителя, подрядчика)

Регистрационный номер и дата заключения муниципального контракта

Способ размещения муниципального заказа

Предмет муниципального контракта

Цена муниципального контракта (руб.)

Нарушение срока исполнения обязательств

Нарушение качества исполнения обязательств

Реквизиты документа (уведомления, претензии) направленного поставщику (исполнителю, подрядчику)

Сумма выставленной претензии в соответствии с муниципальным контрактом (штрафы, пени) (руб.)

Уплачено в добровольном порядке (руб.)

Взыскано в судебном порядке (руб.)

Примечание (реквизиты исковых заявлений, судебных решений и т.д.)

Руководитель       ___________________          _______________         ___________________

                      (наименование ОСП, СП)           (подпись)              (расшифровка подписи)

Должностное лицо,

ответственное за составление формы     __________       ________       _____________________

                                                 (должность)       (подпись)       (расшифровка подписи)

"_____" _______________20___ г.

* с обязательным приложением копии данного документа