Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на снос зеленых насаждений"

	Председателю комитета по природопользованию и экологии Администрации города Сургута ______________________________ (фамилия, имя, отчество)
	Заявитель _________________________________ (ФИО, адрес регистрации, контактный телефон - для физических лиц; наименование организации, ИНН, юридический адрес, контактный телефон - для юридических лиц) _______________________________ _______________________________ _______________________________

Заявление

Прошу выдать ________________________________________________________

разрешение на снос зеленых насаждений с указанием породы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(город, район, улица, место)

в количестве (штук) __________________________________________________

Разрешение необходимо в связи с _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложения:

1.

2.

Заявитель:

_______________________________ (Ф.И.О.)

___________________ (подпись)