Приложение. Акт обследования объекта (системы), поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение
к Положению о резерве материальных ресурсов
(запасов) муниципального образования
Кондинский район для оперативного устранения
аварий и неисправностей, предупреждения
и ликвидации чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера на
объектах жилищно-коммунального хозяйства

Утверждаю

Руководитель предприятия (учреждения, организации)

_____________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"_____" __________________ 20__ г.

М.П.

Акт обследования объекта (системы),
поврежденного (разрушенного) в результате

__________________________________________________________

          (указать причину (технологическое нарушение,

__________________________________________________________

                            стихийное явление и т.п.)

Дата и время возникновения аварийной ситуации ________________________________

____________________________________________________________________ _____

Наименование объекта (системы) _____________________________________________

Наименование организации, эксплуатирующей объект ____________________________

Собственник объекта (системы) _______________________________________________

____________________________________________________________________ _____

Краткая характеристика повреждений (разрушений объекта) ______________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Заключения и предложения по ликвидации аварийной ситуации ____________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Комиссия в составе:

Председатель

комиссии __________________________________________________________________

                              (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)

Члены

комиссии __________________________________________________________________

                              (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)