Приложение 2. Заявление о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей, зачисленных в бюджет города Сургута

Приложение 2
к порядку осуществления бюджетных
полномочий администраторами доходов бюджета
городского округа город Сургут,
подведомственными главному
администратору доходов бюджета
Администрации города Сургута

Кому: ___________________________________ (наименование администратора доходов _________________________________________ бюджета города Сургута) от: ______________________________________ (наименование плательщика)

заявление
о возврате излишне уплаченных (взысканных)
платежей, зачисленных в бюджет города Сургута

Прошу вернуть __________________________________________________

(причина возврата)

____________________________________________________________________ перечисленные средства "____" __________ 20 ___ г. платежным поручением N __________ по коду бюджетной классификации ________________________ "_____________________________________".

(назначение платежа)

Перечисление прошу произвести по следующим реквизитам:

- наименование получателя ___________________________________;

- ИНН, КПП ________________________________________________;

- наименование кредитной организации (отделения) и местонахождение

(ИНН) __________________________________________;

- расчетный (лицевой) счет N ________________________________;

- корреспондентский счет N __________________________________;

- БИК _____________________________________________________;

- ОКАТО __________________________________________________;

Подпись руководителя	________________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)
Подпись главного бухгалтера	________________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель: _______________________________________________

(Ф.И.О, контактный телефон)

"____" _________ 20___ г.

              М.П.