Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района _________________________________ от _______________________________ _________________________________ проживающей(го) по адресу: ____________ _____________________________________ __________________________________ Телефон: ________________________

Заявление

На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) передать в собственность занимаемую мной (нами) _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

расположенную по адресу: Сургутский район, п. ________________________________,

ул. _________________________________________, д. ___________ кв. _____________.

Ранее в приватизации жилой площади никто из членов семьи _____________

Подписи членов семьи о согласии на приватизацию:

Ф.И.О.	Дата рождения	Данные паспорта	Подпись, дата
1) С правом собственности
2) Без права собственности

Подписи всех членов семьи (доверенных лиц) удостоверяю:

ведущий специалист отдела учёта и распределения жилья _________________________