Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района __________________________________________ от _______________________________________ (Ф.И.О граждан) _________________________________________ проживающий (ая) по адресу:_______________ _________________________________________ ИНН ____________________________________ (при наличии) Телефон: ________________________________ адрес электронной почты__________________ (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить в собственность бесплатно земельный участок под индивидуальное жилищное строительство, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Кадастровый номер земельного участка 86:03:_____________________________

Площадь земельного участка составляет_______________________________ га.

Приложения:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

"__" _____________ 20___г.

____________________ (подпись)

________________ (Ф.И.О.)