Приложение 1. Заявка на включение многоквартирного дома (муниципального жилого дома) в долгосрочную целевую адресную программу по проведению капитального ремонта жилищного фонда и предоставление субсидии на проведение капитального ремонта жилищного фонда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Сургута от 15 августа 2011 г. N 5281 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 августа 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к положению об организации
и проведении работ по капитальному
емонту жилищного фонда, ремонту
придомовой территории
(с изменениями от 15 августа 2011 г.)

	В департамент_________________________________ Администрации города Сургута ______________________________________________ (кому) ______________________________________________ (от кого) ______________________________________________ Адрес:________________________________________ телефон: ______________________________________
"___" ________ 200_ г.

Заявка
на включение многоквартирного дома (муниципального жилого дома)
в долгосрочную целевую адресную программу по проведению капитального ремонта жилищного
фонда и предоставление субсидии на проведение капитального ремонта
жилищного фонда

   Прошу рассмотреть возможность включения многоквартирного дома

(муниципального жилого дома), расположенного по адресу: улица _________,

дом _____, корпус _____, 19 __ года ввода в эксплуатацию, в

долгосрочную целевую адресную программу  по проведению капитального

ремонта жилищного фонда и предоставление субсидии на проведение

капитального ремонта жилищного фонда в сумме:

_________________________________________________________________ рублей

                     (сумма цифрами и прописью)

   для проведения следующих видов работ по капитальному ремонту:

N п/п	Вид работ (конструктив)	Год проведения последнего ремонта с указанием источника финансирования и объема (частичный или в полном объеме)	Количество обращений граждан на технические дефекты конструктивна	Наличие предписаний надзорных органов	Техническое состояние - % износа с указанием даты последней инвентаризации	Объем/ ед.изм	Наличие проектно-сметной документации

Копии:

- предписаний надзорных органов на _____ листах;

- заявлений граждан на ______ листах;

- актов весеннего и (или) осеннего осмотра технического состояния

домостроения на ____ листах;

- экспертных заключений на __________листах;

- протокола общего собрания собственников на ________листах прилагаются.

Руководитель         ___________________________   /___________________/

                              (Ф.И.О.)                   (подпись)

М.П.