Приложение 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Бесплатная передача в собственность граждан Российской Федерации на добровольной основе занимаемых ими жилых помещений в муниципальном жилищном фонде города Урай (приватизация жилого помещения)"

Приложение 2
к административному регламенту
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации на добровольной основе
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде города Урай (приватизация жилого помещения)"

Главе администрации города Урай

______________________________

______________________________

от_____________________________

______________________________

______________________________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего (ей) по адресу:

______________________________

______________________________

______________________________

(телефон)

______________________________

(адрес электронной почты)

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги "Бесплатная передача в собственность граждан Российской Федерации на добровольной основе занимаемых ими жилых помещений в муниципальном жилищном фонде города Урай (приватизация жилого помещения)"

Прошу бесплатно передать в собственность гражданина (граждан)

____________________________________________________________________ ______________

жилого помещения, расположенного по адресу: город Урай, микрорайон (улица, поселок) ___________________, дом N________, квартира ______, занимаемого в муниципальном жилищном фонде города Урай на основании договора социального найма от _________________ N __________ .

Дата "___"_______________201__г. Подпись________________________

Согласие членов семьи:

N	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта	Форма собственности (совместная, долевая)	Подпись
1.	_________________________________________________________________________________________________________________________________ года рождения	серия______________ N_________________ кем________________ ___________________ когда выдан____________ место регистрации_____________ дата регистрации_________

Личность гр.____________________________________________________ установлена,

дееспособность проверена.

Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных.

_____________________________________________________ _______________

                      (Фамилия, имя, отчество)                                        (подпись)

_____________________________________________________ _______________

                      (Фамилия, имя, отчество)                                        (подпись)

_____________________________________________________ _______________

                      (Фамилия, имя, отчество)                                         (подпись)

_____________________________________________________ _______________

                      (Фамилия, имя, отчество)                                         (подпись)

_____________________________________________________ _______________

                      (Фамилия, имя, отчество)                                         (подпись)

_____________________________________________________ _______________

                      (Фамилия, имя, отчество)                                         (подпись)

Дата "____"________________201__ года.

Подпись должностного лица, принявшего заявление________________________________