Приложение 2. Акт обследования участка

Приложение 2
к Положению

Акт
обследования участка

от "___"___________ 20___ г.

N _______

Ответственные лица: ________________________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество, должность)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

в присутствии заявителя (его представителя):

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

     (фамилия, имя, отчество, должность, документ, подтверждающий полномочия)

Проведено обследование земельного участка

____________________________________________________________________ ________

         (месторасположение, адрес, правообладатель, цель использования)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

в целях:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

При обследовании установлено следующее:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Приложения:

- ведомость перечёта зелёных насаждений;

____________________________________________________________________ ________

Подписи:

_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)