Приложение 4. Сведения о семьях, препятствующих получению своими детьми образования и (или) ненадлежащим образом выполняющих свои обязанности по воспитанию и обучению своих детей

Приложение 4
к Порядку учета детей,
подлежащих обучению по
образовательным программам
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего
общего образования в городе Покачи

Форма 12

Сведения
о семьях, препятствующих получению своими детьми образования
и (или) ненадлежащим образом выполняющих свои обязанности
по воспитанию и обучению своих детей

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения	Регистрация по месту жительства (пребывания)	Адрес фактического проживания	Сведения о родителях (законных представителях)				Особые отметки
					Ф.И.О.	Место работы	Ф.И.О.	Место работы

Руководитель ____________________________/ __________________________/ "___" __________ 20 __ г.

МП

Исполнитель _______________ ______________/ ________________________/

                    должность         подпись                расшифровка

Контактный телефон _________________