Приложение 3. Регистрационная карточка кремации

Приложение 3
к положению об организации похоронного
дела на территории города Сургута

Регистрационная карточка кремации N________

Фамилия кремируемого(ой) ____________________________________________

Имя и Отчество ______________________________________________________

Возраст (полных лет) _______________ пол ______________________________

Причина смерти ______________________________________________________

____________________________________________________________________

Регистрационный номер _____________________________ N капсулы _______

Дата и время проведения церемонии "____"____________ ___________г.

Дата и время кремации "_______" ______________ ____________г.

Ф.И.О. получающего прах _____________________________________________

Адрес и телефон лица, получающего прах _______________________________

____________________________________________________________________

Документ на получение праха __________________________________________

Получил _________________________ (подпись)

Подтверждаю отсутствие кардиостимуляторов, силиконовых имплантатов, сотового телефона, боевых патронов, бутылок с алкоголем, очков, изделий из стекла, петард, фейерверков и других посторонних предметов, недопустимых для кремации, в том числе монет, изделий из драгоценных металлов.

"____"_______________ ________ г.

Подпись заказчика _______________