Приложение N 12. Заявление

Приложение N 12
к решению Думы г. Радужный
от 31 января 2014 г. N 435

Главе города Радужный
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________________
(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу перечислить денежное вознаграждение в связи с награждением (присвоением)

____________________________________________________________________ ______

(наименование награды, звания)

на лицевой счет.

Выписку о реквизитах банка и номер счета, куда будет перечисляться денежное вознаграждение, прилагаю.

______________ (дата)

________________________ (подпись, Ф.И.О.)

Телефон для контактов ___________________