Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача архивных справок, архивных
выписок, архивных копий документов"

Образец

Начальнику архивной службы администрации города Урай ______________________________________ от ____________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или наименование юридического лица почтовый адрес и (или) электронный адрес: _______________________________________

Заявление

Прошу выдать архивную справку /архивную выписку /архивную копию документов нужное подчеркнуть

____________________________________________________________________ _________

тема (вопрос), хронология запрашиваемой информации

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

цель использования: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Иные сведения: ______________________________________________________________

Способ направления результата предоставления муниципальной услуги:____________

____________________________________________________________________ _________

(лично, посредством почтового отправления, в электронной форме, через МФЦ - выбирается заявителем с учетом особенностей пункта 1.6.13 административного регламента)

"_____"___________20 г. __________________

                             подпись заявителя