Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 11 декабря 2014 г. N 4343 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства
(с изменениями от 14 мая, 15 августа, 11 декабря 2014 г.)

Главе администрации города Урай
В.П. Куликову

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

Я, ________________________________________________________________________,

(руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель), фамилия, имя, отчество)

являясь юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем), относящимся в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" к субъектам малого и среднего предпринимательства, прошу предоставить субсидию в соответствии с п. ______ Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение затрат (части затрат), связанных

с:

____________________________________________________________________ _______

(указываются направления расходов)

____________________________________________________________________ _______

Сумма запрашиваемой субсидии ______________________________________________

1. Сведения о субъекте малого, среднего предпринимательства
1.1. Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя: ______________________________________________________________________________
1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
2. Адрес субъекта малого, среднего предпринимательства:
2.1. Юридический:	2.2. Фактический:
Населенный пункт ___________________ улица ______________________________ N дома ___________, N к. _________	Населенный пункт ___________________ улица ______________________________ N дома ______________, N к. ___________
3. Банковские реквизиты:
р/с (л/с) _________________________________ в банке ____________________________ к/с _________________________________ БИК ___________________________________
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД): ______________________________________________
5. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (в отношении вновь созданных Субъектов - за период, прошедший со дня их государственной регистрации), человек ____________________________________________________
6. Среднемесячная заработная плата работников на дату обращения, рублей _____________
7. Создание новых рабочих мест, единиц __________________________________________
8. Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты: ______________________

К заявлению прилагаются документы в соответствии с описью.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен, достоверность представленной информации гарантирую. Даю согласие на запрос информации, необходимой для принятия решения о предоставлении субсидии.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

________________ (подпись) мп

_______________________ (расшифровка подписи)

Выражаю согласие на:

обработку персональных данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

размещение персональных данных в информационно-коммуникационной сети "Интернет";

внесение в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки (в случае получения субсидии);

получение поддержки только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании поддержки по тем же основаниям на те же цели.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

________________ (подпись) мп

_______________________ (расшифровка подписи)

Дата поступления в отдел содействия малому и среднему предпринимательству администрации города Урай

_____________, (дата)

вх. N ________

Специалист отдела содействия малому и среднему предпринимательству администрации города Урай

_____________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)