Приложение 2. Предписание об устранении выявленных нарушений по результатам муниципального контроля за сохранностью автомобильных дорог местного значения

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального контроля
за сохранностью автомобильных дорог
местного значения в границах городского
округа город Сургут"
(с изменениями от 6 октября 2014 г.)

Предписание
об устранении выявленных нарушений по результатам муниципального
контроля за сохранностью автомобильных дорог местного значения

N _____________

"___"__________ 20__г.

В порядке осуществления муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения в границах городского округа город Сургут и на основании Акта проверки органом муниципального контроля обеспечения сохранности автомобильных дорог местного значения от "___"_________20__г. N ______ мною, ________________________________________

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., должность)

Проведена проверка: __________________________________________________

По адресу: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Деятельность на данном объекте осуществляет __________________________

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

В результате проверки выявлены следующие нарушения __________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Руководствуясь ______________________________________________________

(указать нормативный документ)

Предписывается:

N п/п	Содержание предписания	Срок исполнения	Основания для вынесения предписания

Информацию об исполнении предписания с приложением документов, подтверждающих устранение нарушений, или ходатайство о продлении срока исполнения предписания с указанием причин и принятых мер по устранению нарушений, подтверждающих соответствующими документами и другими материалами, представить в департамент городского хозяйства Администрации города по адресу: город Сургут, улица Гагарина, 11, кабинет 511 в течение 7 календарных дней с даты истечения срока их исполнения.

Подпись лица, выдавшего предписание:		_________________________
		(подпись)

Предписание получено:

____________________________________________________________________ ___

(фамилия, имя, отчество, должность юридического лица, в отношении которого проводилась проверка)

_____ ____________________ 20___ г.		____________________
		(подпись)